KLINIK SULIT MAKAN ONLINE

PATOGENESIS STUNTING

PATOGENESIS STUNTING

Meskipun prevalensi stunting global tinggi, patogenesis yang mendasari kegagalan pertumbuhan linear secara mengejutkan kurang dipahami. Karena alasan ini, jalur yang paling mudah dilakukan untuk intervensi yang efektif untuk mendorong pertumbuhan yang sehat tetap tidak jelas, 38 dan tidak ada penelitian yang pernah menormalisasi pertumbuhan linear di antara anak-anak yang tinggal di negara berkembang. Dari studi epidemiologi, terlihat jelas bahwa pemberian ASI suboptimal dan praktik pemberian makanan pendamping ASI, infeksi berulang dan defisiensi mikronutrien merupakan faktor penentu proksimal terhambatnya pertumbuhan. Kegagalan pertumbuhan linear juga terjadi dalam interaksi yang kompleks antara faktor komunitas dan sosial yang lebih jauh, seperti akses ke layanan kesehatan dan pendidikan, stabilitas politik, urbanisasi, kepadatan populasi, dan jaringan dukungan sosial, yang telah ditangkap dalam Kerangka Konseptual WHO tentang Pengerdilan Anak, seperti yang baru-baru ini ditinjau.40 Di bawah ini kami meninjau pemahaman saat ini tentang kegagalan pertumbuhan di sepanjang kehidupan dan mencoba untuk mengidentifikasi potensi peluang untuk intervensi.

Periode antenatal

  • Pertumbuhan janin diatur oleh interaksi yang kompleks antara status gizi ibu, sinyal endokrin dan metabolisme dan perkembangan plasenta. Karena itu ukuran bayi baru lahir merupakan cerminan dari lingkungan intrauterin; prevalensi berat badan lahir rendah (<2,5 kg) sekitar enam kali lebih tinggi di negara berkembang dibandingkan dengan negara maju.41 Proyek INTERGROWTH-ke-21, sebuah studi berbasis populasi tentang pertumbuhan janin di delapan negara, menunjukkan bahwa panjang bayi baru lahir sangat mirip di semua lokasi di antara perempuan yang makmur, sehat, dan berpendidikan Bayi dengan berat badan lahir rendah termasuk yang dilahirkan terlalu dini (prematur), terlalu kecil (kecil untuk usia kehamilan, SGA), atau keduanya. Pada 2010, 27% bayi yang lahir hidup secara global adalah SGA dan hampir 3 juta bayi dilahirkan prematur dan SGA;  risiko pertumbuhan yang buruk dan mortalitas diperparah di antara mereka yang lahir preterm-SGA. Menggunakan data dari 19 kohort kelahiran, Christian dkk. menunjukkan bahwa, relatif terhadap bayi yang lahir tepat untuk usia kehamilan dan aterm, risiko pengerdilan postnatal meningkat tajam di antara bayi yang lahir prematur [OR 1,93 (95% CI 1,71-2,18)], SGA [2,43 (2,22-2,66)] dan SGA -interpreterm [4,51 (3.42-5.93)] .  Secara keseluruhan, mereka memperkirakan bahwa 20% dari stunting memiliki asal utero. Dalam beberapa pengaturan, penentu antenatal dari pengerdilan tampaknya lebih penting daripada penentu postnatal
  • Kurang gizi ibu berkontribusi sekitar 20% dari kematian ibu dan meningkatkan risiko hasil kehamilan yang merugikan, kematian anak dan stunting.47 Perawakan ibu yang pendek, indeks massa tubuh yang rendah dan kenaikan berat badan yang buruk selama kehamilan adalah indeks utama yang terkait dengan berat badan lahir rendah. Kehamilan dini selama masa remaja, ketika ibu sendiri masih tumbuh, meningkatkan risiko stunting ibu lebih lanjut dan mengarah ke hasil kebidanan yang merugikan. Kelahiran yang berjarak dekat juga meningkatkan kebutuhan nutrisi pada ibu. Tinggi ibu dikaitkan dengan ukuran saat lahir dan dengan pengerdilan postnatal,  yang memperparah siklus intergenerasional pengerdilan. Berat badan lahir dan panjangnya sendiri terkait dengan pertumbuhan selanjutnya pada masa kanak-kanak. Analisis longitudinal data dari lima kelompok kelahiran32 yang menggunakan ukuran tinggi bersyarat sepanjang perjalanan hidup untuk menjelaskan kolinearitas beberapa ukuran pertumbuhan menunjukkan bahwa tinggi ibu berhubungan dengan tinggi keturunan pada semua usia (korelasi berkisar antara 0,15 hingga 0,55, P <0,001) dan tinggi ibu sangat terkait dengan prevalensi stunting pada 2 tahun, mirip dengan temuan dari studi cross-sectional sebelumnya. Studi terbesar hingga saat ini menggabungkan data dari 109 survei demografi dan kesehatan di 54 negara menunjukkan bahwa tinggi ibu berbanding terbalik dengan mortalitas, berat badan kurang dan stunting selama masa bayi dan anak-anak.
  • Dengan adanya pengaruh antargenerasi yang kuat ini, konsep keluarga kerdil dan bukan anak kerdil telah diusulkan, 58 terutama karena status gizi ayah juga dapat mempengaruhi pengerdilan masa kanak-kanak. Telah dikemukakan bahwa pengaruh antar generasi terhadap kesehatan telah diabaikan dalam menetapkan Pembangunan Milenium. Tujuan, yang tidak mungkin dicapai jika kesehatan ibu tidak ditangani.60 Karena bayi sepenuhnya bergantung pada ibu mereka untuk gizi selama 500 hari pertama kehidupan,  beberapa percobaan telah berfokus pada peningkatan status gizi ibu. Prenatal multipel mikronutrien62 dan pemberian energi dan protein seimbang untuk ibu63 masing-masing mengurangi SGA sebesar 9% dan 31%. Suplementasi zat besi harian selama kehamilan mengurangi berat badan lahir rendah hingga 20% tetapi suplementasi seng tidak memiliki efek signifikan pada berat lahir. Suplementasi kalsium pada wanita hamil meningkatkan berat badan lahir hingga 85 g (95% CI 37-133) dibandingkan dengan control, dan tiga uji coba. vitamin D dalam kehamilan menunjukkan efek signifikan batas pada berat lahir rendah (risiko relatif 0,48, 95% CI 0,23-1,01) .
  • Berbagai penelitian pada manusia dan hewan telah menunjukkan bahwa diet ibu dapat memediasi perubahan epigenetik pada janin. Dalam uji coba di Gambia tentang suplementasi mikronutrien multipel selama periode peri-konsepsi, perubahan epigenetik terlihat di beberapa daerah yang dimetilasi berbeda yang mengatur pertumbuhan atau kekebalan tubuh. fungsi. Intervensi prenatal karenanya dapat berdampak pada pertumbuhan pascanatal,  seperti yang ditunjukkan dalam uji coba MINIMAT di Bangladesh di mana suplementasi makanan awal selama kehamilan mengurangi stunting pascakelahiran pada anak laki-laki (tetapi bukan perempuan), konsisten dengan janin efek pemrograman; namun, tidak semua intervensi antenatal menunjukkan efek jangka panjang.

Lahir hingga 6 bulan

  • Bayi sehat mengalami kecepatan pertumbuhan maksimal antara kelahiran dan usia 6 bulan. Selain itu, beberapa bulan pertama kehidupan tampaknya sangat penting untuk pengembangan saraf jangka Panjang. Ketika pertumbuhan linear di antara bayi di negara-negara berkembang dievaluasi menggunakan standar pertumbuhan WHO 2006, prevalensi pengerdilan pada paruh pertama masa bayi dua kali lipat dibandingkan dengan perkiraan sebelumnya; 80 di beberapa negara, seperti India, 20% bayi terhambat pertumbuhannya sebelum usia 6 bulan. Oleh karena itu, ada peningkatan apresiasi gizi buruk pada bayi di bawah 6 bulan, yang sering dikecualikan dari survei gizi dan terpinggirkan dalam program gizi ,  dan kesadaran bahwa intervensi perlu ditargetkan lebih awal dari yang sebelumnya dihargai.
  • Menyusui eksklusif (EBF) selama 6 bulan pertama telah direkomendasikan oleh WHO sejak tahun 2001.84 Meskipun manfaat EBF untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas dan peningkatan kognisi85 jelas, bukti untuk efek pada pertumbuhan linier sangat lemah.86 Promosi EBF efektif pada peningkatan tingkat EBF,  tetapi dalam uji coba cluster-acak promosi EBF di tiga negara Afrika, peningkatan tingkat EBF tidak terkait dengan peningkatan skor HAZ pada 6 bulan.87 Dalam analisis data sekunder data survei nasional dari India, bahkan di antara bayi yang dikategorikan sebagai mempraktikkan EBF, prevalensi stunting adalah 21% pada 6 bulan, meskipun definisi EBF hanya didasarkan pada periode penarikan 24 jam. Kegagalan pertumbuhan yang terus menerus dari kehidupan janin hingga 6 bulan pertama kehidupan postnatal menunjukkan keberadaan faktor-faktor umum, yang belum terdefinisi dengan baik. Dalam studi pasangan ibu-bayi Zimbabwe, ada bukti peradangan kronis sangat dini dalam kehidupan (oleh Usia 6 minggu). Tingkat penanda inflamasi (mis. CRP) secara terus-menerus lebih tinggi pada bayi kerdil dibandingkan pada bayi yang tidak kerdil, dan dikaitkan dengan tingkat peradangan ibu saat lahir, menunjukkan satu mekanisme umum yang potensial yang menghubungkan kegagalan pertumbuhan sebelum dan sesudah kelahiran.
BACA  Kisah Joel Bayi 10 Bulan : Sulit Makan, Berat Sulit Naik dan Di Vonis TBC Padahal Tidak Benar Idap Penyakit itu

Usia 6-24 bulan

  • Periode dari 6 hingga 24 bulan adalah salah satu periode paling kritis untuk pertumbuhan linier,  juga merupakan periode prevalensi stunting puncak di negara-negara berkembang, karena tingginya permintaan akan nutrisi ditambah dengan kualitas dan kuantitas makanan pelengkap yang terbatas.  Pemberian makanan tambahan mengacu pada pengenalan tepat waktu makanan yang aman dan bergizi di samping pemberian ASI yang berkelanjutan;  mayoritas intervensi pengerdilan telah ditargetkan untuk meningkatkan praktik pemberian makan bayi dan anak (IYCF), yang dikenal buruk di banyak rangkaian.  WHO telah mengembangkan seperangkat indikator IYCF untuk mengevaluasi praktik pemberian makan; meskipun dalam beberapa studi ini menunjukkan hubungan dengan stunting,  pada penelitian lain mereka ditemukan kurang sensitif dan spesifisitas.
  • Intervensi untuk meningkatkan IYCF pada umumnya berfokus pada konseling gizi, menyediakan makanan pelengkap dengan atau tanpa gizi mikro, dan meningkatkan kepadatan energi makanan pelengkap melalui teknologi sederhana. Sebuah meta-analisis dari 42 studi menunjukkan dampak sederhana dari intervensi pemberian makanan tambahan; peningkatan terbaik dalam pertumbuhan linear adalah sekitar +0,7 kenaikan HAZ, yang sekitar sepertiga dari defisit rata-rata.91 Secara umum, penelitian yang menyediakan makanan pendamping di daerah rawan pangan menunjukkan beberapa manfaat; Fortifikasi mikronutrien saja menunjukkan sedikit atau tidak ada dampak pada pertumbuhan. Pendidikan pemberian makanan pelengkap meningkatkan pertumbuhan linier, dan mengarah pada penurunan stunting di antara populasi rawan pangan, tetapi ukuran efeknya sederhana.96 Pemberian makanan tambahan berbasis masyarakat (mis. Memberikan makanan tambahan di luar pola makan normal di rumah) memiliki basis bukti yang terbatas; satu-satunya dampak pada panjang terlihat pada anak-anak di bawah usia 12 bulan dalam dua percobaan.
  • Suplemen nutrisi berbasis lipid (LNS), yang merupakan produk siap pakai yang diperkaya dengan mikronutrien, telah digunakan selama periode pemberian makanan pendamping dalam beberapa percobaan. LNS menunjukkan dampak signifikan pada pertumbuhan linier dalam studi dari Ghana,  Kongo dan Haiti tetapi tidak dalam dua percobaan dari Malawi. Studi lain di Malawi menunjukkan dampak LNS pada stunting parah ketika diberikan kepada bayi berusia 6 bulan selama 1 tahun, tetapi tidak selama intervensi 12 minggu yang singkat;  efeknya bertahan hingga 3 tahun,  meskipun, dari catatan, tidak ada kelompok kontrol dalam uji coba ini. Secara keseluruhan, meskipun terdapat perbedaan dalam durasi pengobatan, kelompok pembanding, hasil primer (penggunaan skor HAZ absolut vs proporsi yang terhambat) dan lamanya masa tindak lanjut, ada beberapa bukti dari uji coba untuk efek kecil namun terukur dari LNS pada pertumbuhan linear.
  • Kekurangan vitamin A, seng, besi dan yodium adalah umum, dan defisiensi mikronutrien multipel sering ditemukan pada anak yang sama, yang mempengaruhi banyak aspek fisiologi, termasuk fungsi saraf dan fungsi kekebalan tubuh. Secara global, dua miliar orang berisiko kekurangan mikronutrien, yang disebut ‘kelaparan tersembunyi’ karena dampaknya terhadap kesehatan dan modal manusia. Tinjauan sistematis bubuk mikronutrien menemukan relatif sedikit studi yang mengevaluasi pertumbuhan; tidak ada yang menyarankan manfaat dan ada peningkatan diare pada beberapa anak yang memakai bubuk mikronutrien. Diperkirakan 17,3% (95% CI 15,9-18,8) dari populasi global berisiko defisiensi seng2 dan prevalensi spesifik negara terhadap asupan seng yang tidak memadai berkorelasi dengan prevalensi stunting di 138 negara berpenghasilan rendah dan menengah (r 0,48, P < 0,001) . Seng harian (10 mg / hari) selama 24 minggu menyebabkan peningkatan tinggi rata-rata (SD) sekitar 0,38 cm (0,25) . Penelitian yang menyelidiki dampak vitamin A terhadap pertumbuhan telah melaporkan hasil yang beragam.
  • Beberapa dekade yang lalu, studi longitudinal yang terperinci di Guatemala menunjukkan bahwa infeksi berulang dapat mengganggu pertumbuhan, terutama selama paruh kedua masa bayi;  studi selanjutnya telah mengkonfirmasi pengamatan ini. Namun, ada hubungan dua arah antara infeksi dan kekurangan gizi; beberapa penelitian menunjukkan bahwa anak-anak yang kekurangan gizi memiliki frekuensi, durasi, dan tingkat keparahan infeksi yang meningkat. Oleh karena itu mungkin sulit untuk membedakan sebab dan akibat, walaupun model hewan menyediakan sistem yang berguna untuk mengeksplorasi interaksi ini. Tikus yang secara eksperimental terinfeksi Cryptosporidium, Escherichia coli entero-agregatif atau Giardia lamblia mengalami enteropati dan gangguan pertumbuhan; ketika mereka kekurangan gizi, mereka memiliki beban patogen yang lebih tinggi dan enteropati yang lebih parah.
  • Stunting dan infeksi parasit tumpang tindih secara geografis, dan beberapa penelitian telah mengeksplorasi hubungan di antara mereka. Studi yang dilakukan selama 25 tahun melaporkan bahwa malaria dikaitkan dengan peningkatan risiko pengerdilan, penurunan risiko atau tidak ada hubungan;  perbedaan metodologi, pengganggu dan kemungkinan kausalitas terbalik membuatnya sulit untuk menafsirkan ini. temuan yang saling bertentangan. Sebuah studi yang menggunakan pengacakan Mendel untuk mengeksplorasi hubungan antara malaria dan stunting telah membantu memperjelas hubungan ini.138 Anak-anak dengan sifat sel sabit tidak menunjukkan gejala tetapi terlindungi dari malaria; menggunakan pencocokan untuk mengendalikan perancu yang tidak terukur, penulis menunjukkan efek kausal malaria pada pengerdilan, karena sifat sel sabit hanya dapat mempengaruhi pengerdilan melalui pengaruhnya terhadap malaria. Cacing usus memengaruhi dua miliar orang di seluruh dunia dan dapat memengaruhi status gizi melalui pengurangan pencernaan dan penyerapan, peradangan kronis, dan hilangnya nutrisi. Namun, seperti untuk malaria, dampak cacing pada stunting sulit untuk dinilai karena pembauran dan kemungkinan membalikkan kausalitas dalam penelitian yang diterbitkan. Poliparasitisme adalah umum dan dikaitkan dengan hasil kesehatan anak yang buruk;  ada apresiasi yang meningkat akan beban cacing pada anak-anak pra-sekolah di mana infeksi mungkin memiliki dampak terbesar pada pertumbuhan dan perkembangan.
  • Diare adalah salah satu infeksi yang paling sering terjadi pada masa kanak-kanak, terutama dalam kondisi sanitasi dan kebersihan yang buruk, meskipun penelitian awal bervariasi dalam kesimpulannya mengenai apakah diare tidak berpengaruh terhadap stunting atau tidak. Efek diare mungkin bersifat jangka pendek karena pertumbuhan catch-up dapat terjadi antara episode. Dalam analisis data dari sembilan studi berbasis komunitas dengan data diare harian dan pengukuran anthopometrik longitudinal, kemungkinan pengerdilan 24 bulan meningkat secara multiplikatif pada setiap episode diare; secara keseluruhan, 25% dari pengerdilan dikaitkan dengan lima atau lebih episode diare. Dalam studi yang lebih baru dari tujuh kohort bayi longitudinal, beban diare kumulatif memiliki efek yang lebih kecil tetapi terukur pada pertumbuhan linear; seorang anak dengan beban diare tipikal (setara dengan 23 hari per tahun) adalah 0,38 cm lebih pendek pada usia 2 tahun daripada anak tanpa diare .
  • Semakin jelas bahwa infeksi subklinis dengan patogen enterik sering terjadi, bahkan tanpa adanya diare. Dalam kondisi kemiskinan, di mana anak-anak sering mengalami paparan patogen enterik akibat penularan faecor-oral, terjadi pergeseran populasi dalam struktur dan fungsi usus. . Patologi subklinis ini, ditandai dengan atrofi vili dan radang kronis usus kecil, telah disebut disfungsi enterik lingkungan (EED), dan dikaitkan dengan malabsorpsi sederhana dan peningkatan permeabilitas usus. Bahkan malabsorpsi ringan mungkin penting dalam konteks diet marginal dan pertumbuhan yang cepat, dan permeabilitas memungkinkan translokasi produk mikroba dari lumen usus ke sirkulasi sistemik, di mana mereka dapat memicu peradangan kronis, yang menekan IGF-1.89.160 Studi awal dari Gambia161–163 dan di tempat lain, menegaskan bahwa permeabilitas usus abnormal adalah umum; pertumbuhan linier pada bayi Gambia berbanding terbalik dengan permeabilitas.166 Penelitian yang lebih baru dan ulasan159.160. telah memfokuskan kembali perhatian pada hubungan yang masuk akal antara peradangan usus dan pengerdilan; mengingat sifatnya yang kronis, telah diperdebatkan bahwa EED mungkin menjadi jalur yang lebih penting untuk terhambat daripada diare . Oleh karena itu  stunting sebagai penyakit radang yang timbul, sebagian, dari patologi usus primer. Karena kerusakan usus juga terjadi dengan diare berulang (terutama persisten), malnutrisi akut akut, infeksi HIV, dan defisiensi mikronutrien, terdapat beberapa penyebab enteropati yang tumpang tindih dalam kondisi kemiskinan yang dapat memperburuk kegagalan pertumbuhan yang timbul dari EED.
  • Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian menggunakan sekuensing generasi berikutnya telah mulai mengkarakterisasi komposisi dan fungsi mikrobiota usus selama kekurangan gizi (baru-baru ini diulas oleh Ahmed dkk). Perakitan mikrobiota terjadi selama 3 tahun pertama kehidupan,  dengan populasi pendiri diperoleh dari ibu dan komposisi selanjutnya dibentuk oleh pengaruh lingkungan, termasuk makanan. Mikrobiota memiliki peran penting dalam metabolisme makro dan mikronutrien, perkembangan kekebalan tubuh, integritas penghalang usus dan pertahanan terhadap patogen enterik.Sebuah studi tentang pasangan kembar Malawi sumbang untuk kwashiorkor menyoroti pentingnya mikrobioma usus (gen yang diekspresikan oleh mikrobiota) dalam kekurangan gizi. Kwashiorkor dikarakteristikkan dengan imatur yang fungsional microbiome, yang matang selama pemberian makan terapeutik (dengan pengayaan organisme yang berpotensi menguntungkan, seperti Bifidobacteria dan Lactobacillus) tetapi tidak berkelanjutan setelah pemberian makan terapi dihentikan. Dalam penelitian berikutnya dari Bangladesh,  sekuensing sampel tinja bulanan dari 50 anak-anak dengan pertumbuhan yang sehat memungkinkan skor Z ‘mikrobiota-untuk-usia’ untuk dikembangkan. Anak-anak dengan malnutrisi akut menunjukkan ketidakmatangan mikrobiota mereka, dan skor Z mikrobiota untuk usia berkorelasi dengan skor Z berat badan untuk tinggi pada usia 18 bulan. Sementara studi-studi ini memberikan bukti yang muncul untuk peran mikrobiota dalam malnutrisi, hingga saat ini tidak ada penelitian yang dipublikasikan yang menandai mikrobiota anak-anak dengan stunting.
  • Infeksi berulang, peradangan, dan kerusakan usus semuanya berpotensi menerima intervensi. Sebuah meta-analisis dari sepuluh uji coba dari negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah menunjukkan bahwa antibiotik memiliki dampak yang signifikan terhadap kenaikan berat dan tinggi badan; walaupun antibiotik diberikan untuk sejumlah indikasi (tidak khusus untuk pertumbuhan), manfaat sampingan mungkin merupakan modulasi yang mendorong pertumbuhan mikrobiota usus dan / atau resolusi infeksi subklinis. Saat ini terdapat minat pada azitromisin, suatu spektrum, kerja-panjang, antibiotik imunomodulator yang biasanya digunakan dalam program pemberian obat massal untuk trachoma dan meningkatkan kelangsungan hidup anak. Namun, perbandingan satu versus dua dosis azitromisin di Niger tidak menunjukkan perbedaan ketinggian antara kelompok, meskipun penelitian ini dilakukan. cross-sectional dan kurang bertenaga untuk hasil ini,  uji coba lainnya sedang berlangsung. Percobaan rifaximin, antibiotik spektrum luas yang tidak dapat diserap, di antara anak-anak berusia 3-5 tahun di Malawi dirancang untuk menguji hipotesis bahwa antibiotik jangka pendek akan mengurangi EED. Pada awal dan setelah 7 hari rifaximin, anak-anak diberikan kombinasi laktulosa dan manitol, dan para peneliti mengukur rasio dari dua gula dalam urin (rasio L: M), yang menyediakan ukuran penyerapan usus kecil dan permeabilitas. Meskipun perubahan dalam L: M (titik akhir primer) adalah serupa antara rifaximin dan kelompok plasebo, membuat penulis berspekulasi bahwa pertumbuhan bakteri yang berlebihan tidak penting, percobaan ini menilai hanya satu domain EED,  dan durasi pengobatan yang singkat.182 The peneliti yang sama melakukan uji coba acak tiga lengan di antara anak-anak Malawi asimtomatik berusia 1-3 tahun, membandingkan albendazole dosis tunggal, seng 14 hari, atau plasebo; peningkatan rasio L: M lebih besar di plasebo dibandingkan dengan kelompok intervensi, memberikan beberapa janji bahwa intervensi singkat dapat memodulasi penanda EED, meskipun pertumbuhan tidak dinilai. Beberapa penelitian telah mengevaluasi dampak probiotik terhadap pertumbuhan pada usia yang berbeda; secara keseluruhan, hasilnya bertentangan karena perbedaan dalam durasi, galur dan dosis probiotik, 184 tetapi beberapa telah menyarankan manfaat, sebagian besar dalam penambahan berat badan. Percobaan probiotik (Lactobacillus GG) pada anak-anak Malaysia pada risiko EED tidak menunjukkan perbedaan. dalam rasio L: M setelah 30 hari pengobatan dibandingkan dengan plasebo.189 Studi pertama yang mengevaluasi pendekatan imunomodulator pada anak-anak EED secara acak dengan malnutrisi akut parah hingga 28 hari mesalazine (aminosalisilat) atau plasebo selama rehabilitasi gizi; Meskipun dirancang sebagai studi keamanan dengan hasil utama dari efek samping (yang serupa antara kelompok), ada kecenderungan penurunan beberapa penanda inflamasi sistemik, menunjukkan bahwa intervensi anti-inflamasi aman dan memerlukan evaluasi lebih lanjut dalam uji coba yang lebih besar termasuk pertumbuhan hasil
  • Tujuan Pembangunan Milenium 7c bertujuan untuk membagi dua proporsi populasi tanpa akses berkelanjutan ke air minum yang aman dan sanitasi dasar pada tahun 2015. Manfaat dari peningkatan air, sanitasi dan kebersihan (WASH) sebagian besar telah dievaluasi dalam hal mengurangi diare dan ditransmisikan melalui tanah. infeksi cacing,  tetapi telah diperdebatkan bahwa dampak potensial dari WASH pada EED dan stunting telah diremehkan. Studi pengamatan mendukung hubungan antara kondisi WASH dan tinggi anak, dan meta analisis terbaru dari lima cluster-randomized uji coba terkontrol yang mengevaluasi desinfeksi air, penyediaan sabun atau peningkatan kualitas air (walaupun tidak ada uji coba sanitasi yang lebih baik) menunjukkan dampak yang kecil namun signifikan terhadap HAZ (perbedaan rata-rata 0,08, 95% CI 0,00-0,16) . Juga telah diperdebatkan bahwa WASH memiliki potensi untuk meningkatkan perkembangan anak dini melalui efek pada peradangan, anemia dan pengerdilan. Intervensi perlu ditargetkan jalur di mana penularan faecor-oral biasanya terjadi pada masa bayi, seperti perilaku eksplorasi yang mengarah pada konsumsi kotoran hewan dan tanah, 202 yang dikenal sangat terkontaminasi di lingkungan di mana orang hidup dengan ternak; 203.204 pendekatan yang ditargetkan untuk bayi ini telah disebut ‘ baby WASH ‘[201]. Percobaan acak-cluster saat ini sedang mengevaluasi dampak peningkatan WASH pada stunting di Zimbabwe (pengidentifikasi klinis NCT01824940), Kenya (NCT01704105) dan Bangladesh (NCT01590095).
  • Ada data observasi yang mendukung hubungan antara paparan lingkungan dan stunting lainnya. Mikotoksin adalah metabolit jamur yang sering mencemari makanan pokok seperti jagung dan kacang tanah di negara-negara berkembang; bayi cenderung sangat rentan terhadap paparan dalam rantai makanan. Tingkat aflatoksin terkait dengan pengerdilan dalam studi cross-sectional anak-anak berusia 9 bulan hingga 5 tahun di Benin dan Togo dan di Tanzania, paparan fumonisin berbanding terbalik dikaitkan dengan pertumbuhan linier pada bayi. Mikotoksin mungkin memediasi stunting melalui beberapa jalur, termasuk enteropati, meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengklarifikasi penyebabnya. Paparan arsenik selama kehamilan telah dikaitkan dengan berat badan lahir rendah dan metabolit arsenik urin berbanding terbalik dengan kadar IGF-1 plasma di anak-anak prasekolah Bangladesh. Separuh populasi global menggunakan bahan bakar biomassa seperti kotoran, batu bara, arang atau kayu, yang menimbulkan polusi dalam ruangan. Dalam beberapa penelitian, tetapi tidak yang lain,  paparan bahan bakar biomassa dikaitkan dengan stunting pada anak-anak, setelah disesuaikan untuk kovariat.
BACA  Sejarah Gangguan Pertumbuhan Anak di Dunia

Di atas usia 24 bulan

  • Stunting cenderung dipandang sebagai suatu kondisi yang ditentukan dalam 1000 hari pertama, karena kegagalan pertumbuhan linear dimulai sejak awal dan berlanjut selama 24 bulan pertama, dengan sedikit pemulihan setelahnya. Namun, baru-baru ini telah diusulkan bahwa jendela peluang untuk pertumbuhan catch-up dapat melampaui 24 bulan, menggunakan data longitudinal dari studi COHORTS, Vietnam.
  • Namun, telah ada perdebatan tentang penggunaan Z-skor tinggi badan untuk usia untuk menggambarkan perubahan pertumbuhan seiring waktu, karena perhitungan HAZ termasuk standar deviasi spesifik usia dan jenis kelamin untuk tinggi sebagai penyebut, yang meningkat seiring bertambahnya usia; untuk defisit tinggi absolut konstan, oleh karena itu, HAZ akan cenderung menjadi kurang negatif dari waktu ke waktu, yang mengarah ke pemulihan nyata dalam pertumbuhan linier. Hal Ini ditunjukkan dengan baik dalam analisis terbaru di mana HAZ di antara anak-anak dari tiga kelompok kelahiran (Afrika Selatan, Guatemala, Filipina) nampak membaik dari 24 bulan hingga pertengahan masa kanak-kanak sementara defisit tinggi absolut terus menumpuk.​​Leroy dkk dalam perbandingan perbedaan tinggi-untuk-usia absolut (HAD) dengan HAZ dalam  survei nasional menunjukkan bahwa sementara HAZ tampaknya mendatar antara 24 dan 60 bulan, HAD terus meningkat; 70% dari kekurangan tinggi terjadi pada 1000 hari pertama dan 30% antara usia 2 dan 5 tahun
  • Pertanyaan tentang pemulihan potensial setelah 1000 hari pertama tetap penting dan peluang untuk komponen-komponen berbeda dari sindrom stunting dapat membuka dan menutup pada waktu yang berbeda. Apa yang menyebabkan pertumbuhan linear terus-menerus goyah melampaui 24 bulan, dan apakah intervensi akan bermanfaat meningkatkan massa ramping daripada meningkatkan risiko obesitas jangka panjang, tetap tidak pasti. Masa remaja adalah waktu di luar masa bayi ketika kecepatan pertumbuhan maksimal dan merupakan peluang terakhir untuk catch-up growth,  meskipun untuk mencapai potensi pertumbuhan penuh mungkin membutuhkan pertumbuhan catch-up antargenerasi.

Материалы по теме:

Faktor Resiko dan Penyebab Gagal Tumbuh atau Failure To Thrive
Meskipun pembahasan tentang kegagalan pertumbuhan anak dapat ditelusuri kembali lebih dari satu abad dalam literatur medis, istilah kegagalan untuk berkembang (FTT) hanya digunakan dalam ...
3 Fase Pertumbuhan Pada Anak
Pertumbuhan merupakan proses yang berkesinambungan. Terdapat tiga fase pertumbuhan setelah lahir: fase infantil, childhood dan pubertal. Setiap fase mempunyai polanya tersendiri. Perempuan dan laki-laki ...
Menentukan Kebutuhan Lemak Pada Anak Balita
Menentukan Kebutuhan Lemak Pada Anak Balita Bukan hanya pada orang dewasa, anak juga membutuhkan lemak dalam menu hariannya. Karena seperti juga halnya dengan karbohidrat, dan ...
10 Penyebab Gangguan Pertumbuhan dan Gangguan Berat Badan Pada Anak
10 Penyebab Gangguan Pertumbuhan dan Gangguan Berat Badan Pada Anak
BACA  8 Penyebab Gagal Tumbuh
Alasan paling umum yang menyebabkan lebih dari 90 persen dari kasus-kasus ini adalah asupan ...
Dampak Perawakan Pendek pada Anak dan Remaja
Dampak Perawakan Pendek pada Anak dan Remaja Psikososial/ kehidupan sosial Terdapat teori bahwa tampilan fisik akan mempengaruhi lingkungan social seseorang yang selanjutnya dapat mempengaruhi perkembangan sosial ...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× Konsultasi Whatsapp Sulit Makan, Klik Di Sini